Ficha de Inscrição (termo de adesão)

Para fazer inscrições (sua e/ou de familiares), não deixe de preencher o(s) formulário(s) do Termo de Adesão.

Mantenha a data em branco na parte inferior do termo de adesão. O documento será datado no ato do recebimento na FioSaúde.
No caso de inscrições nos planos Família, a assinatura deve ser feita pelo próprio familiar ou representante legal.  

 
Caso necessite, seguem abaixo links para download de formulários para inscrição manual (preenchimento à caneta):

Ficha de inscrição para titular que pertença a uma das patrocinadoras da FioSaúde (servidor da Fiocruz ou trabalhadores da Fiotec, Asfoc, FioPrev ou da Caixa de Assistência) - devem ser inscritos nesta ficha cônjuges/companheiros e filhos dependentes

Plano Essencial, Clássico ou Executivo Especial  Clique aqui para obter a ficha de inscrição 
 Ficha de inscrição para parentes sem condição de dependência, conforme regulamento dos planos  Plano Família I, II ou III  Clique aqui para obter a ficha de inscrição
 Ficha para inclusão após nascimento de filhos e novos cônjuges/companheiros de titulares nos planos básico, superior ou executivo  Plano básico, superior ou executivo  Clique aqui para obter a ficha de inscrição

 

Obs.: A Caixa de Assistência orienta seus beneficiários a imprimirem as duas páginas da ficha de inscrição em uma mesma folha (frente e verso). Se a impressão for realizada em folhas separadas, rubrique a primeira página e efetue a assinatura completa na página seguinte.

Clique aqui para saber mais sobre documentos para a inscrição e lista de quem pode ser inscrito