Documentos para reembolso odontológico

Se você possui plano da FioSaúde com cobertura odontológica, deve ficar atento às normas de autorizações prévias. Para a rede credenciada, as solicitações de autorização para tratamento odontológico são direcionadas para o setor de odontologia, que direciona a necessidade de auditoria dependendo dos procedimentos a serem realizados.

Para livre escolha, os procedimentos relacionados com implantodontia, prótese sobre implantes, ortodontia, cirurgia oral menor e cirurgia /traumatologia buco-maxilo facial necessitam de autorização prévia através do encaminhamento de documentos necessários para realização de auditoria, que poderá ser documental e/ou presencial.

Só haverá direito a reembolso se  antes da realização  houver o encaminhamento da documentação necessária para análise e auditoria técnica da Caixa de Assistência. As regras estão presentes no Regulamento dos planos da FioSaúde que possuem cobertura odontológica.

Confira abaixo a lista de documentos que devem ser apresentados previamente. Em caso de dúvidas, entre em contato com a FioSaúde pelo email atendimento@fiosaude.org.br.

ENVIO PRÉVIO DE DOCUMENTOS

EM ORTODONTIA EM NÃO-CREDENCIADOS

  1. Parecer simplificado (POS)* (com preenchimento obrigatório de todos os campos)
  2. Itens de documentação ortodôntica:
    1.  Radiografia cefalométrica perfil
    2. Radiografia panorâmica
    3. Modelos de estudo
    4. Fotografias
    5. Termo de responsabilidade* (assinado)
    6. Termo de Consentimento* Informado redigido pelo profissional solicitante
    7. Fotografias intra e extra-orais.
    8. Procedimentos a serem realizados e valores individualizados

EM IMPLANTES EM NÃO-CREDENCIADOS

A) FASE CIRÚRGICA

  1. Parecer simplificado (PIS)* (com preenchimento obrigatório de todos os campos)
  2. TC Cone Bean ou Radiografia Panorâmica atualizada
  3. Termo de Responsabilidade*
  4. Termo de Consentimento* Informado redigido pelo profissional solicitante
  5. Risco cirúrgico é opcional em algumas situações conforme texto abaixo. A leitura é muito importante
  6. Procedimentos a serem realizados e valores individualizados

B) FASE PROTÉTICA

  1. Parecer simplificado (PIS)* (com preenchimento obrigatório de todos os campos)
  2. Radiografia Periapical ou Radiografia Panorâmica
  3. Termo de Responsabilidade*
  4. Termo de Consentimento* Informado redigido pelo profissional solicitante
  5. Procedimentos a serem realizados e valores individualizados

DOCUMENTOS PARA CTBMFACIAL (cirurgias hospitalares)

  1. Relatório cirúrgico detalhado informando 03 fornecedores de OPME e equipe cirúrgica
  2. Exames de Imagem
  3. Termo de Consentimento* Informado redigido pelo profissional solicitante
  4. Procedimentos a serem realizados e valores individualizados
  5. Risco cirúrgico

CTBMFACIAL/ORTOGNÁTICA

  1. Relatório cirúrgico detalhado informando 03 fornecedores de OPME e equipe cirúrgica
  2. Exames de Imagem
  3. Termo de Consentimento* Informado redigido pelo profissional solicitante
  4. Procedimentos a serem realizados e valores individualizados
  5. Risco cirúrgico
  6. Parecer do Ortodontista indicando o procedimento
  7. Traçado Predictivo

RISCO CIRÚRGICO

O risco cirúrgico é uma forma de avaliação do estado clínico e condições de saúde de pacientes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos, de forma que sejam identificados riscos de complicações ao longo de todo o período antes, durante e após a cirurgia.

Sua solicitação será determinada após avaliação pré-operatória do profissional, que definirá a necessidade de avaliação complementar, considerando as condições clínicas do paciente.

Verificamos que cada vez mais é questionada a prática clínica de solicitação de exames pré-operatórios de forma rotineira para pacientes que se submeterão a procedimentos cirúrgicos, no sentido de avaliar o estado de saúde, especialmente em pacientes assintomáticos e em cirurgias que não envolvam alto grau de complexidade, ficando a critério do profissional esta avaliação.

Pelo exposto, tornaremos facultativo a emissão de RISCO CIRÚRGICO, para solicitação de procedimentos de IMPLANTODONTIA, sendo de inteira responsabilidade do profissional a solicitação do mesmo, bem como quaisquer intercorrências trans ou pós-operatórios que possam advir dos procedimentos realizados, que poderiam ser verificados previamente com a execução do mesmo.

A emissão do risco cirúrgico para a especialidade de Implantodontia somente será obrigatória, no caso de solicitação de SEDAÇÃO VENOSA ASSISTIDA POR MÉDICO ANESTESISTA, atendendo a Resolução 2.174/2017 que determina: Antes da realização de qualquer anestesia, exceto nas situações de urgência e emergência, é indispensável conhecer, com a devida antecedência, as condições clínicas do paciente, cabendo ao médico anestesista decidir sobre a realização ou não do ato anestésico

* Termos a serem entregues de acordo com modelos disponíveis nos links desta página

Outros arquivos (somente a serem encaminhados em caso necessário):